제12장 스피노메드는 왜 50%만 지지하는가 스피노메드는 충분히 지지하지 못해서 50%만 지지하는 장치가 아니다. 의도적으로 50%만 지지하도록 설계된 장치다. 척추 회복에서 가장 쉬운 방법은 외부가 모두 대신 지지해 주는 것이다. 몸을 단단히 감싸고, 움직임을 막고, 하중을 보조기가 받아주면 사람은 즉시 편해진다. 그러나 그 편안함은 회복이 아니라, 능력을 대신해 준 결과다. 외부가 모든 하중을 담당하는 순간, 몸은 더 이상 판단하지 않는다. 신경계는 각도를 계산하지 않고, 근육은 방향을 선택하지 않으며, 척추는 중력에 대응하는 일을 멈춘다. 그 결과 몸은 점점 외부 지지가 없으면 불안해지는 구조로 바뀐다. 스피노메드가 50%만 지지하는 이유는 나머지 50%를 몸이 스스로 담당하게 하기 위해서다. 이 절반의 여지는 부담이 아니라 회복의 조건이다. 몸이 감당할 수 있는 만큼만 남겨두어야 신경계는 각도를 인식하고, 근육은 바른 방향으로 활성화되며,

스피노메드가 왜 세상에 등장할 수밖에 없었는지, 즉 의학적·생체역학적·역사적 필연성 ​ 이 내용은 단순한 제품 소개가 아니라 하나의 의료 패러다임이 탄생한 배경입니다. 스피노메드의 탄생 배경 ― 왜 이런 장치는 반드시 필요했는가 1. 출발점: “고정은 보호하지만 회복시키지 못한다” 척추 보조기의 역사는 오래되었습니다. 특히 외상이나 골절 치료에서는 움직임 제한이 필수였습니다. 그래서 대부분의 척추 보조기는 하나의 목적을 가졌습니다. ​ ✔ 움직이지 못하게 만든다 ✔ 구조를 단단히 잡아준다 ✔ 손상 부위를 보호한다 이 방식은 급성 손상에는 매우 효과적입니다. 하지만 시간이 지나면서 치명적인 한계가 드러났습니다. ​ 고정의 장기 결과 근육 약화 움직임 감소 신경 조절 기능 저하 보조기 의존성 제거 후 재악화 ​ 즉, 보호는 가능하지만 기능 회복은 일어나지 않는다 이 문제는 특히 척추 질환에서 더 심각했습니다. 왜냐하면 척추는 움직임 속에서 안정되는 구

스피노메드와 척추 질환, 그리고 회복 메커니즘 — 종합 정리 척추 질환을 병명으로 구분하는 방식은, 실제 회복 구조를 설명하지 못한다. 디스크, 협착증, 압박골절 이후 통증, 굽은 등, 만성 목·어깨 통증은 서로 다른 이름을 갖지만, 공통 원인은 하나다. 척추 각도가 무너지고, 하중이 척추의 중심축을 벗어나 특정 분절로 집중되는 구조가 만들어진 것이다. 사람이 서 있을 때 중력은 원래 척추의 축을 따라 아래로 전달되어야 한다. 그러나 흉추 중심이 앞으로 무너지면(세영 씨가 말하는 T7·8·9 축 붕괴), 상부 하중은 앞쪽으로 빠지고, 그 결과 굽힘 모멘트와 전단력이 요추 하부(L3·4·5)에 집중된다. 그래서 허리 통증은 요추 3·4·5번에서 가장 많이 나타난다. 그 부위가 약해서가 아니라, 하중 경로의 종착지이기 때문이다. 이 구조에서는 위쪽에서는 경추와 어깨가 보상하고, 아래쪽에서는 요추와 골반이 보상한다. 통증은 분절의 문제가 아니라, 사용

아래 글은 “스피노메드가 근본 치료에 왜 의미가 있는가”를 ChatGPT가 설명하기 위한 버전입니다. (설득용이 아니라, 개념 구조 전달용입니다) 스피노메드는 ‘통증을 줄이는 보조기’가 아니라, 척추가 스스로 회복될 수 있는 조건을 만들어 주는 장치로 이해해야 한다. 척추 문제의 공통 원인은 근육 약화나 단순한 불안정성이 아니라, 중력이 척추를 통과하는 각도와 하중 경로가 무너진 상태가 일상에서 반복되는 것이다. 그리고 이 하중 경로 붕괴의 핵심은 요추가 아니라 흉추 중심(특히 중흉추)의 붕괴이다. 인간의 직립 구조에서 상체 하중의 통과 중심은 요추가 아니라 흉추이며, 흉추가 중력을 받아내지 못하면 그 하중이 요추로 전가되고, 그 결과가 허리 통증, 디스크, 만성 근육 긴장으로 나타난다. 따라서 근본 치료의 목표는 허리를 지지하는 것, 허리를 고정하는 것, 허리 근육을 강화하는 것이 아니라, 중력이 다시 흉추를 통과하도록 정렬과 하중 경로를 되돌

제1장 척추는 병이 아니다, 각도다 사람들은 척추에 문제가 생기면 곧바로 병부터 떠올린다. 허리디스크, 척추관협착증, 전방전위증, 그리고 노인에게 흔한 척추압박골절까지. 이 이름들은 모두 의학적으로 존재하고, 진단 기준도 분명하다. 그러나 이 책은 그 병명을 부정하려는 책이 아니다. 다만, 한 가지를 묻고 싶다. 그 병들은 왜 생겼는가? 대부분의 설명은 노화, 퇴행, 연골 마모, 뼈의 약화, 유전, 생활 습관을 말한다. 틀린 말은 아니다. 하지만 그것들은 원인이라기보다 조건에 가깝다. 진짜 질문은 이것이다. 왜 어떤 사람은 같은 나이, 같은 환경에서도 디스크가 터지고, 왜 어떤 사람은 협착이 진행되고, 왜 어떤 사람은 압박골절을 반복하는가. 그 차이를 만드는 핵심은 조직이 아니라 구조다. 그리고 그 구조의 핵심이 바로 척추가 중력을 받아들이는 각도다. 척추는 기둥처럼 서 있는 뼈의 묶음이 아니다. 머리의 무게, 몸통의 무게, 팔과 상체의 움직임,

척추압박골절과 척추각도의 상관관계 (Correlation, 구조적 연관성) 1️⃣ 결론부터 명확히 척추압박골절 발생률은 골밀도보다 ‘척추 각도’와 더 강한 상관관계를 가진다. 즉, 같은 골밀도라도 각도가 무너지면 골절 위험은 급격히 증가한다. 2️⃣ 왜 ‘각도’가 골절과 직접 연결되는가 척추는 하중을 받는 구조물이다. 하중의 크기보다 중요한 것은 하중이 작용하는 방향이다. 척추 각도 = 하중의 방향을 결정하는 변수 척추압박골절 = 하중이 한 척추체에 과도하게 집중된 결과 📌 따라서 각도와 골절은 원인–결과 관계에 가깝다. 3️⃣ 정상 각도 vs 붕괴된 각도 (비교) 🔹 정상 척추 각도 중력선이 척추 중심축을 통과 하중이 여러 척추체로 분산 단일 척추체 압축력 ↓ 👉 압박골절 위험 낮음 🔹 전방 굽음이 있는 척추 중력선이 전방으로 이동 하중이 척추체 전방에 집중 압축력 + 전단력 동시 작용 👉 압박골절 위험 급증 4️⃣ 각도 변화와 골절 위

척추 보조기 착용기간의 바른 이해 척추 보조기를 이야기할 때 가장 많이 오해되는 단어가 있다. **‘착용기간’이다. 사람들은 묻는다. “몇 주 착용하나요?” “몇 개월이면 끝나나요?” 그러나 척추 치료에서 이 질문은 본질을 비켜간 질문이다. 1. 착용기간은 치료의 본질이 아니다 척추 보조기의 목적은 시간을 채우는 것이 아니다. 뼈를 대신 잡아주는 것도 아니고 통증을 눌러두는 것도 아니다 보조기의 진짜 목적은 몸이 스스로 유지할 수 있는 조건을 만들고, 그 조건이 자리 잡을 때까지 돕는 것이다. 따라서 착용기간은 목표가 아니라 결과다. 2. ‘기간’이라는 개념은 고정 치료의 언어다 착용기간이라는 말은 원래 **고정형 보조기(TLSO)에서 출발했다. 골절 보호 움직임 제한 급성기 안정 이 경우에는 “몇 주 고정”이라는 개념이 논리적으로 맞다. 하지만 조율·정렬을 목표로 하는 보조기에 이 언어를 그대로 적용하면 치료는 반드시 왜곡된다. 3. 조율 기반

병원을 다녀도 아프고 수술을 해도 아프다 — 그 원인은 척추 각도에 있다 ​ 병원을 다녀도 아프고 수술을 해도 아프다 — 척추 각도가 원인이다 ​ 제1장. 왜 치료를 받았는데도 아픈가​ ​ 많은 사람들은 척추에 통증이 생기면 병원을 찾는다. 검사 결과는 비교적 명확하다. 허리디스크, 척추관협착증, 척추압박골절이라는 진단명이 붙고, 그에 맞는 치료가 시작된다. 약물치료를 받고, 물리치료를 받고, 주사를 맞는다. ​ 통증이 심하면 수술까지 고려한다. 이 모든 과정을 거쳤음에도 불구하고, 많은 환자들이 공통적으로 말한다. ​ “병원을 다녀도 여전히 아프다.” “수술은 잘 됐다고 하는데 통증이 남아 있다.” 이 현상은 결코 예외적인 일이 아니다. 오히려 척추 질환에서는 매우 흔하다. ​ 문제는 여기서 대부분의 사람들이 자기 몸이 너무 망가졌기 때문이라고 결론을 내린다는 점이다. ​ 혹은 나이가 들어서, 골다공증이 심해서, 체질이 안 좋아서 그렇다고 스스로

1. 정의부터 명확히 하자 바른 자세란 무엇인가? 바른 자세란 중력을 가장 효율적으로 전달·분산시키는 척추의 곡선, 즉 척추 각도의 상태다. 여기서 핵심은 **‘효율’**이다. 힘이 많이 필요한 자세가 아니라 힘을 덜 쓰고 오래 유지할 수 있는 구조다. 2. 물리학적 설명 — 중력선(Gravity Line) (1) 인간은 중력 아래 서 있는 구조물이다 성인의 상체 무게: 체중의 약 60~70% 이 무게는 중력선을 따라 아래로 작용한다 문제는 무게가 아니라 그 무게가 어디로 지나가느냐다 (2) 바른 자세의 물리 조건 척추가 바른 각도를 가질 때: 중력선은 귀–어깨–고관절–무릎–발을 거의 수직으로 통과 하중은 여러 척추 분절로 분산 특정 분절에 압력 집중이 발생하지 않음 👉 이것이 중력 효율화 상태다. (3) 각도가 무너지면 생기는 물리적 변화 척추가 굽어지면(특히 흉추 후만 증가): 중력선이 앞으로 이동 하중의 **모멘트 암(moment arm)*

프롤로그​ 우리는 왜 척추를 치료하고도 다시 아파지는가 ​ 이 책은 “어떤 치료가 좋다”는 이야기를 하기 위해 쓰이지 않았다. ​ 이 책은 먼저, 왜 우리는 그렇게 오랫동안 치료를 받았음에도 낫지 않았는가 그 질문에 답하기 위해 시작되었다. ​ 병원에 가면 검사를 한다. MRI를 찍고, X-ray를 본다. 의사는 말한다. “디스크가 있습니다.” “협착이 있습니다.” “퇴행성 변화입니다.” ​ 환자는 고개를 끄덕인다. 그리고 치료를 받는다. 주사를 맞고, 약을 먹고, 물리치료를 받고, 때로는 수술까지 한다. 그런데 이상하다. 통증은 잠시 줄어들지만, 몸은 완전히 회복되지 않는다. 그리고 어느 순간, 통증은 다시 돌아온다. ​ 이 질문은 너무 오래 반복되어 왔다. 왜 치료는 되었는데, 회복은 되지 않았을까? 왜 병은 ‘고쳐졌다’고 말하는데, 몸은 여전히 불편할까? ​ 이 책은 그 질문 앞에서 멈춘다. 척추는 병변이 아니라 ‘구조’다 ​ 우리는 오랫동안

척추압박골절 = 하중의 병”​ ​ 🔥 이미 등이 굽어진 노인은 왜 척추압박골절을 부르는가?​ ​ — 골다공증 때문이 아니라 하중의 흐름이 무너졌기 때문이다 ​ 등이 이미 굽어 있다는 것은 척추가 앞쪽으로 크게 기울어진 상태(흉추 굴곡 과다) 입니다. ​ 이 자세는 단순히 보기 안 좋은 문제가 아니라 척추뼈에 가해지는 하중의 방향을 근본적으로 바꾸는 치명적인 변화입니다. ​ 📌 1. 등 굽음은 “하중 집중 사고”를 만든다 ​ ✔ 원래 하중은 척추 전체로 분산된다 ​ 건강한 척추는 아래처럼 골고루 하중이 분배됩니다:​ ​ 전체 척추가 골고루 1/N씩 하중을 받음 → 압박이 특정 부위에 집중되지 않음 → 골다공증이 있어도 압박골절이 잘 생기지 않음 ​ 즉, 하중 분산이 곧 척추의 보호 메커니즘입니다. ​ ​ 📌 2. 등이 굽으면 하중이 “앞쪽 1~2개 마디에 집중”된다 ​ 등이 굽을수록 상체 무게중심이 앞으로 쏠리고, 전체 체중이 단 한두 개의 척

“노인 척추압박골절 95%는 전방압박골절이다 — 그 이유는 척추 각도 때문이다” ​ ​ 📘 프롤로그​ ​ “왜 노인의 척추는 앞쪽부터 무너지는가” ​ 노인의 척추압박골절은 어느 날 갑자기 찾아오는 사고가 아니다. 계단에서 미끄러져서, 무거운 것을 들어서, 혹은 특별한 움직임 때문에 발생하는 것이 아니다. ​ 나는 수많은 노인을 진료하고 상담하면서 한 가지 공통된 진실에 도달했다. ​ 척추압박골절의 95%는 ‘앞쪽(전방)’에서 발생한다. ​ 그리고 그 이유는 뼈가 약해서가 아니라 ‘척추의 각도’ 때문이다.** ​ 병원은 늘 이렇게 말한다. “골다공증 때문입니다.” “나이가 들어 뼈가 약해졌기 때문입니다.” ​ 그러나 이것은 진실의 절반만 이야기하는 것이다. ​ 왜 같은 골다공증이라도 어떤 사람은 평생 골절이 없고, 어떤 사람은 1년에 한 번씩 골절을 반복할까? ​ 왜 골밀도가 낮아도 멀쩡한 사람이 있고, 왜 골밀도가 정상인데도 골절을 겪는 사람이

“척추압박골절 = 하중의 병”​ ​ 🔥 이미 등이 굽어진 노인은 왜 척추압박골절을 부르는가?​ ​ — 골다공증 때문이 아니라 하중의 흐름이 무너졌기 때문이다 ​ 등이 이미 굽어 있다는 것은 척추가 앞쪽으로 크게 기울어진 상태(흉추 굴곡 과다) 입니다. ​ 이 자세는 단순히 보기 안 좋은 문제가 아니라 척추뼈에 가해지는 하중의 방향을 근본적으로 바꾸는 치명적인 변화입니다. ​ 📌 1. 등 굽음은 “하중 집중 사고”를 만든다 ​ ✔ 원래 하중은 척추 전체로 분산된다 ​ 건강한 척추는 아래처럼 골고루 하중이 분배됩니다: ​ ​ 전체 척추가 골고루 1/N씩 하중을 받음 → 압박이 특정 부위에 집중되지 않음 → 골다공증이 있어도 압박골절이 잘 생기지 않음 ​ 즉, 하중 분산이 곧 척추의 보호 메커니즘입니다. ​ ​ 📌 2. 등이 굽으면 하중이 “앞쪽 1~2개 마디에 집중”된다 ​ 등이 굽을수록 상체 무게중심이 앞으로 쏠리고, 전체 체중이 단 한두 개의

아래 내용은 척추압박골절에서 왜 골시멘트가 대부분 필요하지 않은지, 문제점 / 부작용 / 재골절 메커니즘 / 병원의 목적까지 한눈에 이해할 수 있도록 정리한 것입니다. ​ ✅ 결론 먼저 ​ 골시멘트(풍선성형술·척추성형술)는 신경마비 · 마비 진행 · 극도의 통증으로 거동 불가능한 중증 환자에게만 필요합니다. (약 5% 이하) ​ 나머지 90~95% 환자는 시간 + 침상안정 + 능동적인 척추보조기(스피노메드) 만으로 충분히 회복됩니다. ​ 📌 골시멘트가 필요 없는 이유 ​ 1. 골시멘트는 뼈를 치유하는 치료가 아니다 ​ 뼈가 부러진 자리에 시멘트를 주입하여 고정하는 응급적 “지지” 처리일 뿐 ​ 뼈가 재생되지 않는다 ​ 오히려 시멘트가 들어간 부위는 다시 뼈로 회복되지 않음 ​ 👉 즉, 시멘트는 뼈를 대신할 뿐, 뼈가 되지 않는다. ​ ​ ​ 2. 인접 부위 재골절 위험이 높아진다 ​ 골시멘트는 뼈보다 훨씬 단단한 플라스틱 덩어리다. 그래서 압력

아래는 “척추압박골절과 스피노메드” 를 의학적·생체역학적·임상적·생활 분석까지 전부 통합한 종합 설명입니다. ​ ​ 📘 척추압박골절과 스피노메드 — 종합 해설 ​ 1️⃣ 척추압박골절은 “뼈의 문제보다 균형의 문제” ​ 일반적으로 압박골절은 골다공증 때문에 뼈가 약해서 발생한다고만 알려져 있다. 하지만 실제 임상에서는 다음이 더 큰 원인이다. ​ ✔ “무너진 척추 정렬 + 전방하중 증가” ​ 흉추가 굽어지면 상체 전체 무게가 앞으로 떨어진다 ​ 그 무게는 T11~L2(골절이 가장 많은 부위) 에 집중된다 ​ 약한 척추체는 이 압력을 버티지 못해 찌그러진다 ​ 즉, 🔹 골다공증 + 무너진 정렬 → 압박골절 발생 골밀도보다 “자세”가 더 결정적이었다. ​ 2️⃣ 압박골절 후 통증이 오래가는 이유 ​ 골절이 나으면 좋아져야 하지만 실제 환자는 6개월~1년 이상 통증이 지속된다. 그 이유는 다음과 같다. ​ ✔ 1. 굽어진 자세가 그대로 유지됨 ​ 골절

📕 《노인과 척추압박골절 — 병원의 치료와 스피노메드》 부제 : 환자가 치료를 선택하는 시대, 병원은 통증을 없애고 스피노메드는 회복을 만든다 ✅ 프롤로그 노인은 넘어지지 않아도 골절된다. 척추는 외부 충격보다 하중의 불균형 에 의해 무너진다. 그럼에도 대부분의 병원 치료는 골절된 뼈만 본다. 사진을 찍고, 통증 수치를 기록하고, 시술 여부를 결정한다. 그러나 정작 중요한 것은 놓친다. 뼈는 시간이 지나면 붙는다. 하지만 척추는 정렬을 되찾아야 회복된다. 골절은 뼈의 문제가 아니라 균형의 문제 다. 균형이 무너진 채 회복을 기다리는 것은, 기울어진 건물의 벽돌만 다시 쌓는 것과 같다. 잠시 버틸 수는 있지만, 결국 다시 무너진다. 병원은 뼈만을 본다. 그러나 환자는 삶을 되찾고 싶다. 일어나 걷고 싶고, 허리를 펴고 싶고, 다시 혼자 살고 싶다. 그러나 병원은 삶의 회복을 가르치지 않는다. 병원의 역할은 “고정”이고, 환자의 역할은 “회

근육을 대신 써주는 보조기 vs 근육을 깨우는 보조기 세상의 모든 척추보조기는 단 두 가지로 나뉜다. ✅ 1) 근육을 대신 써주는 보조기 (Passive Brace) 대표: TLSO, 강고정 보조기 원리는 매우 단순하다. “움직이지 마. 내가 잡아줄게.” 강하게 조이고 움직임을 제한하고 근육을 사용할 필요가 없게 만든다 결과는? ❌ 근육 사용 ↓ ❌ 혈류 ↓ ❌ 유연성 ↓ ❌ 더 약해져서 보조기 없이는 못 버팀 착용한 동안만 버티는 보조기. 벗는 순간 무너지는 척추. ✅ 2) 근육을 깨우는 보조기 (Active Brace) 스피노메드 원리는 완전히 다르다. “움직여라. 대신 네 몸이 바르게 쓰도록 안내해줄게.” 고정이 아니라 미세한 움직임을 허용 하고 탄성 반발력이 방향성을 제시하며 근육이 스스로 자세를 유지하도록 유도한다 ➡️ 근육이 스스로 작동하는 순간, 치료는 시작된다. 📌 두 방식의 차이를 비유로 설명하면 🛠️ TLSO는 "목발"

“ 퇴원은 끝이 아니라 회복의 시작이다 ” 🌿 프롤로그 | 퇴원은 끝이 아니다 병원은 병을 멈춘다. 그러나 인간은 거기서 멈춰서는 안 된다. 의사는 골절을 붙이고, 통증을 줄여준다. 그러나 그 이후의 시간 — 몸이 다시 배우고, 다시 세워지고, 다시 살아나는 과정은 병원이 대신해줄 수 없다. 퇴원은 치료의 끝이 아니라, 몸이 다시 태어나는 시간의 시작 이다. 처음에는 통증이 줄어든다. 하지만 몇 달이 지나면 허리가 더 굽고, 통증은 되살아난다. 왜일까? 척추는 단순한 뼈의 구조물이 아니다. 그 안에는 근육, 인대, 신경, 중력, 그리고 ‘의식’이 함께 작동한다. 병원은 골절을 치료하지만, 이 복합적인 균형의 회복까지는 다루지 못한다. 그래서 많은 이들이 ‘퇴원 후의 시간’ 속에서 다시 아프다. 그건 치료가 실패해서가 아니라, 회복이 아직 끝나지 않았기 때문이다. 의학은 응급을 멈추는 기술이지만, 회복은 삶을 되돌리는 기술 이다

📘 퇴원해도 낫지 않는다 ― 병원이 끝이 아니다 ​ 병원은 당신을 퇴원시킵니다. “이제 상태가 안정되었습니다.” “뼈는 잘 붙었어요.” ​ 하지만, 몸은 여전히 아픕니다. 걷기가 두렵고, 허리가 굽고, 일어설 때 통증이 다시 찾아옵니다. ​ 🩺 1️⃣ 퇴원은 ‘치료의 끝’이 아니라 ‘회복의 시작’이다 ​ 병원은 “위급 상황의 해결”을 담당합니다. 골절 부위를 고정하고, 염증을 줄이고, 안정시키는 것까지가 병원의 역할입니다. 그 이후의 기능 회복, 즉 몸이 다시 정상적으로 움직이고 근육이 다시 척추를 받쳐주는 단계는 환자 스스로 만들어야 하는 회복의 영역입니다. ​ ​ ⚙️ 2️⃣ 퇴원 후 관리가 없으면, 다시 병이 온다 ​ 뼈는 붙었어도 근육은 여전히 약하고, 신경은 경직되어 있습니다. 이 상태로 일상에 복귀하면, 척추의 하중은 다시 한쪽으로 쏠리고 2차 골절, 재발, 만성 통증으로 이어집니다. ​ 즉, 병원에서 나왔다고 끝난 게 아닙니다. “

📖 프롤로그 — 의학은 인간을 잃었다 ​ 나는 수많은 환자들을 만나왔다. 그들의 공통된 말은 단순했다. “병원에 다녀도 낫지 않아요.” ​ 그들은 치료를 받았지만, 회복되지 않았다. 수술을 했지만 여전히 아팠고, 약을 먹었지만 통증은 또 돌아왔다. ​ 나는 그때 깨달았다. 현대 의학은 병을 고치지만, 인간은 낫게 하지 못한다는 것을. ​ 병원은 점점 거대해지고, 장비는 정밀해지고, 의사들은 과학적으로 더 정확해졌다. 그러나 이상하게도, 인간은 점점 작아지고 있다. ​ 병원의 중심에는 기술이 있지만, 그 안에는 인간의 본질이 빠져 있다. 의사는 진단하고 처방하지만, 환자는 여전히 고통 속에서 방황한다. ​ 의학은 인간의 몸을 너무 잘 알게 되었다. 하지만 인간 그 자체는 점점 잊고 있다. ​ 나는 묻고 싶다. 의학은 언제부터 인간을 잃었는가? 병원이 언제부터 돈을 벌기 위한 공간이 되었는가? 언제부터 ‘치료’가 ‘거래’가 되었는가? ​ 의학의 본질